多方专家谏言控烟条例：执行难问题亟待解决

     2014年11月24日，国务院法制办公布《公共场所控制吸烟条例（送审稿）》，向社会公开征求意见。作为第一部全国性公共场所控烟法规，这个送审稿引起公众的广泛关注。昨天下午，中国控制吸烟协会邀请公共卫生专家、临床医生、法律、青少年专家、文体界知名人士等，召开座谈会，社会各界人士对《公共场所控制吸烟条例（送审稿）》的看法和意见建议展开讨论。

     座谈会上，与会人员一致认为，《公共场所控制吸烟条例（送审稿）》的出台，将是中国控烟史上的里程碑，必将加速中国控烟履约进程。如果《公共场所控制吸烟条例（送审稿）》的条款能得到全面有效实施，它将最大程度的保护人们免受烟草烟雾危害，对提高中国公民的生活质量、生命质量以及中国经济的可持续发展产生深远影响。

     有效执行条例须先培训执法者

     中国控制吸烟协会常务副会长兼秘书长许桂华表示，中国现有吸烟者超过3亿，7.4亿人遭受二手烟的危害，其中包括1.8亿的儿童青少年。13—15岁中学生吸烟率为6.9%。中国每年因烟草导致的疾病死亡人数130万，超过因艾滋病、交通事故、结核等死亡的总和。许桂华指出，本条例涵盖了室内公共场所、烟草广告、政府责任、烟盒包装等方面，比较全面、具体，基本符合《公约》条款要求，对该条例，她给予了高度肯定和赞扬。

     但她对该条例能否不受利益集团的干扰而顺利通过表示高度关注。对条例如何有效实施提出了意见和建议。她指出，要想有效的实施该条例，首先要加强对条例和烟草危害的宣传力度，公众对条例的内容、义务、责任有充分的了解，形成公民个个自觉守法、并监督条例的执行。其次，要加强对执法人员的培训和能力建设。吸烟在中国已有几百年的历史，烟民随时、任意在任何地点、时间吸烟已经成为习惯，要想改变长期形成习惯，既需要法律的约束，也需要耐心的教育和规劝，因此执法人员在执法过程中要善于沟通，耐心劝导，避免冲突，并做到有法必依、执法必严、违法必究，这是条例能否取得成效的关键。
“北京、上海、哈尔滨、深圳，在执行力方面，这是中国老大难的问题，但是确实我们不要因为执行力的问题，把我们的法律法规松一点，应该前置一些，执行力怎么办？所以在执行力方面，人员的保障、经费的到位、执法的严格、舆论的曝光，同时还是更多教育烟民和社会，让我们的社会管理烟民，说服烟民，这方面还有很多的工作要做。”，首都医科大学肺癌诊疗中心主任支修益也对执行效果表示担忧，尤其北京等外来人口众多的城市，他所来的城市，所来的地区，就没有禁烟控烟的法规，所以以往的吸烟行为和习惯是不受限制的，这也给北京的执法带来很大的困难。

     对此，中国疾控中心控烟办公室研究员杨杰现场表示，条例出台后，相关单位下一步的工作要积极，动员地方的政府积极参与到禁烟中来，投入相关的经费，调动各方的积极性，加强宣传，而且志愿者和社会组织要积极参与进来，制定相应的政策，像我们协会的社会组织要积极参与，制定相关的策略，使我们协会有效的参与进来，来监督政府的执法工作。

     学校不禁烟一票否决“评优”

     作为一名大学校长，李海军曾做过一个关于大学生在什么情况下容易吸烟的调查，结果发现有三种情况，一种是郁闷和无所事事的时候，这个比例大概占到40%，课业压力大的时候占到30%，最后一条最有意思，就是别人礼让的时候，达到28%，同伴吸烟互相影响特别厉害。由这个我想到，咱们大学里面控烟情况主要是一种生活习惯或者生活方式的互相影响很关键。

     他认为，在送审稿第31条中，学校应该采取有效，预防控制学生吸烟。大学里面分教学区和生活区、家属区，对于大学来说主要是我们在爱卫会还有控制吸烟推动下，我们做到在教学区完全禁止销售。

     同样来自高校的欧阳校长也认为，在送审稿第四章，控制未成年人吸烟这一块，在31条，学校应当采取有效措施，预防控制学生吸烟。但是这里面没有对学校的责任进行相应的界定，就是如果没达到对学校的考核，比如优质学校评价，是不是没有达到禁烟条件，卫计委查的话，查到这种学校不合格的话，是不是应该一票否决。

     “我其实看第37条国家级的高度，这个罚款是从50到500，我们原来在学校做过调查，如果学生抽烟处罚的话，他们大概能够觉得什么样的比较合理，处罚1000、2000都可以，这个处罚力度不够的话，对他们没有记忆，如果处罚得重，下次他记忆了，为了一根烟罚那么多钱，划不来，就会慢慢规范他的行为，过了多少年以后，比如一代两代以后，在这方面就不一定靠重罚界定他的行为，但是现在目前这个情况下，可能在处罚上应该要加大。”，欧阳校长说。

     门诊戒烟应纳入医保

     我国著名心血管病专家胡大一认为，从医生和医疗卫生机构的角度，我觉得送审稿应该进一步落实想法，比如说第三章27条，这一条能不能写得跟有力一点。

     我曾经提倡过，所有的医生看门诊，必须询问他的吸烟病史，并且写进病例，我觉得首先应该强调烟草是疾病。后来我觉得门诊戒烟变成每个医生的医疗行为，应该融入医疗服务的项目，高血压有医保，糖尿病有医保，如果不它纳入医疗服务项目是不行的，这样才能考虑医保的支持，大家不要以为治疗就是药物，将来五个处方进医疗，药物处方、心理处方、运动处方、营养处方、戒烟处方。

     就公共场所二手烟控制以后得到的效果来说，现在有大量的研究，美国、瑞典很多国家做过，这个是高度可重复性，如果把社区随机分成两组，一组是常规的管理，一组是严格制定公共场所禁止吸烟的法规条例，只需要一年，非吸烟区心急梗死下降34%，这是可以量化出来的。
“医生对社会是一个示范效果，你天天讲吸烟有害健康，吸烟导致疾病，医生最懂病人，刚才讲到我们医生吸烟40%，我们心血管医生有很大的差距，我们五年前的调查29%，现在我相信应该在15%左右”，胡大一表示，如果医生这个团队吸烟率很高，控烟一定没有提高。

     “还有卫计委的官员领导吸烟，卫计委的官员公开在开会会议桌上拿着烟不以为耻反以为荣，你作为别的官员可以，但是作为卫计委，应该一票否决，现在你是要立法，他在公共场所吸烟，是违法的，咱们可以当卫计委的官员呢？知法犯法，还需要再评估吗？”，胡大一“不留情面”的指出卫生系统中领导干部喊着控烟口号却还在公共场所吸烟的情况。

     警示图形上烟盒应有期限

     肖林，我说在这个法律里头，我们非常高兴看到它是一个综合性的，比如说提到了烟盒包装的问题，但是不是有可能给一个期限，比如法条出台一年之内就可以出警示包装的变化，能够有法律配套的东西出来，另外我还想说世界各国的情况来看，都是卫生行政管理部门制定这个警示标签，图形、包括文字，应该怎么做，烟草企业去执行这个东西。所以我希望在我们这个法条里能够明确提出一个时限，能够明确提出一个主管的行政部门是卫生口去做，也就是卫计委牵头能做这个事情。