[2011AHA科学年会]吸烟与心血管疾病专项报告

    导语：吸烟可以引起很多疾病，但是人们很少意识到吸烟室引起心血管疾病的一个非常重要的危险因素，吸烟心血管疾病诱发因素中最可预防的一个，与其他危险因素相比，戒烟降低心血管疾病死亡风险的效果良好，而其花费却远小于血压、血糖或血脂的药物控制。从这个意义上说，戒烟是最经济的干预方式。美国心脏协会2011科学年会开设了吸烟专场报告会，很多相关研究是值得我们学习和借鉴的。

    美国心脏协会统计数据附录及疾病防治与控制中心发病率与死亡率周报：吸烟统计数据

• 2010年，在18岁或18岁以上人群中，21.5%男性和17.3%女性为现时吸烟者；

• 根据报导，2009年内有19.5%的9~12年级学生为现时吸烟者；

• 2009年，18岁以上成人吸烟者在西弗吉尼亚州所占比例最高（25.5%），而在犹他州所占比例最低（9.8%）；

• 1999~2004年之间，在非吸烟人群中，血中可检出尼古丁者所占比例为46.4%。其中4~11岁儿童比例最高（60.5%），其次为12~19岁青少年（55.4%）。

• 在2000－2004年之间，与吸烟相关的直接医疗成本及生产力丧失成本每年约达到1930亿美元（前者为960亿美元，后者为970亿美元）。

• 与非吸烟者相比，吸烟者罹患冠心病的风险增高2~4倍。

• 吸烟可使卒中的风险增高2倍。

老年吸烟者发生心力衰竭的风险增高

    新的研究表明与非吸烟者相比，老年吸烟者发生心力衰竭的风险增高73%，且与烟龄无关。有吸烟史者的发病危险度与其烟龄相关。

    一项研究纳入了2,125名研究对象（平均年龄为73岁，女性占70%，白种人占54%），结果发现在中位时间为9.4年的随访当中，231人（10.9%）发生了心力衰竭。在现时吸烟者中，心力衰竭的发病风险并不与吸烟者的累积吸烟指数相关。相比之下，曾经吸烟者的发病风险则与其累积吸烟指数相关。

    与未吸烟者相比，累积吸烟指数最高者发生心力衰竭的风险增高了68%。在累积吸烟指数位于下1/3的和中段1/3的曾经吸烟者中，发病风险分别增高了4%和24%，但该结果并无统计学显著性。

    研究人员对先前发现的心力衰竭危险因素进行了调整，结果发现在黑种人与白种人之间、以及两种性别之间，与吸烟相关的心力衰竭发病风险十分相似。
 
    另一研究报告显示，对于多数年长的曾经吸烟者而言，若其戒烟时间超过15年，则心血管疾病风险与年长且未吸烟者相似；但对于戒烟前吸烟指数已达到32的曾经吸烟者而言，则情况并不如此乐观。然而新的研究结果表明，虽然曾经大量吸烟者的生存状态比未吸烟者差，但与年长的现时吸烟者相比，其全因死亡率具有“巨大且显著”的降低趋势。

    上述结果均提示年长的大量吸烟者也可因戒烟而获益。

自明尼苏达州颁布禁烟法令后，心脏病发作与心脏性猝死发生率降低

    明尼苏达州姆斯特郡政府颁布了公作场所与餐厅禁烟法令，此后发现心脏病发作率降低了46%，心脏性猝死率降低了50%。

    姆斯特郡于2002年1月1日投票通过了一项法令，旨在创建无烟餐厅环境；该法令于2007年10月1日得到修整，此后宣布工作场所亦实行禁烟。

    在禁烟法令实施的前后2个月内，研究人员计算了心脏病发作与心脏性猝死的发生率。

    心脏病发作的依据为生物标记物、心前区疼痛及标准心电检查。心脏性猝死需参照的死亡证明，后者显示患者发生院外死亡的基础病因为冠心病。
       
    在同一时期内，高血压、糖尿病、高脂血症和肥胖的发病率不变或有所增加，而成人吸烟率则有所降低。

轻度吸烟也可增加女性心脏性猝死的风险

    一项新的研究表明，与非吸烟的女性相比，每日吸烟量为1－14支的女性发生心脏性猝死的风险几乎可增高2倍。本该还发现若这些女性能够戒烟，其发病风险则可降低、并于戒烟15年后完全消失。

    护士健康研究纳入了101,018名女性，其中29%为现时吸烟者，26%为曾经吸烟者，45%为未吸烟者。在随访当中，19.7%现时吸烟者成功戒烟，有351人发生了心脏性猝死。

    与未吸烟者相比，现时吸烟者发生心脏性猝死的风险增高2.4倍。在每日吸烟量较高的人群中，心脏性猝死的风险也有所增高。

• 1~14支/日可使风险增高1.8倍；

• 15~24支/日使风险增高2.6倍；

• 超过25支/日使风险增高3.43倍。