中国学者研究｜过去20年40％的国家在青少年控烟方面毫无进展

研究人员呼吁在青少年中实施包括无烟政策在内的更好的控烟政策。

《柳叶刀-儿童青少年健康》（The Lancet Child & Adolescent Health）2月3日发表的一项研究发现，尽管在过去的20年间香烟的使用率有所下降，但在2010~2018年间，全球仍有近1/5的男生（17.9%）和1/10的女生（11.5%）在过去的30天中至少使用过一次烟草制品。

全球每年有超过800万人死于烟草使用[1]。吸烟可导致癌症、心脏病、肺部疾病和慢性阻塞性肺疾病，同时还可影响生育能力[2]。鉴于大多数成年吸烟者起始于青春期或童年，儿童青少年烟草使用已成为一个备受关注的公共卫生问题。

在这项研究中，作者基于1999~2018年间至少进行2次的全球青少年烟草调查数据（GYTSs），共纳入140个国家/地区（简称“国家”），包括110万余名年龄在13-15岁的青少年，用于评估青少年烟草使用率的变化趋势。基于2010~2018年进行至少1次的调查数据，共纳入143个国家， 包括53万余名青少年， 用于评估近期青少年的烟草使用率。

研究发现，15岁青少年香烟的使用率（过去30天中至少有1天吸烟）约为13岁的两倍（男生：15.4% vs 6.8% ，女生：8.7% vs 3.4%）。男生香烟使用率在西太平洋地区最高（17.6%），其中托克劳最高，为49.3%。女生香烟使用率在欧洲地区最高（9.0%），其中保加利亚为23.7%，意大利为23.6%。

该研究还评估了青少年其他烟草制品的使用情况，如咀嚼烟草、鼻烟、雪茄、小雪茄、烟斗或电子烟等。2010~2018年间，15岁青少年其他烟草制品的使用率高于13岁（男生：13.9% vs 8.4%，女生：9.3% vs 5.1%），且年龄为15岁的男生在过去20年期间其他烟草制品的使用率每10年增长2.1%。在东地中海区域，其他烟草制品的使用率最高，男女生分别为16.7%和9.0%。美洲和欧洲地区的使用率最低（男生分别为7.5%和9.3%，女生分别为5.4%和5.5%）。作者指出，目前尚无法区分其他烟草制品各类型的具体使用情况。

本文通讯作者、来自山东大学的席波教授说：“本研究中，大多数国家香烟的使用率有所降低，但仍有大量的年轻人吸烟。无法忽略的事实是，许多国家其他烟草制品的使用率等于甚至高于香烟的使用率，这提示我们仍有许多工作要做。加强控烟力度要比以往任何时候都更要重视。这包括针对不同烟草制品制定具体政策以及加强对全球青少年健康教育的工作。”[3]

该研究显示，不同地区香烟和其他烟草制品的使用率存在差异，作者认为这是由于各国的控烟立法及实施力度不同造成的。例如，乌拉圭一直采取严厉的控烟政策，如采取完全禁止烟草促销和广告以及采取严格的图形健康警告措施。作者估计，乌拉圭香烟使用率每10年降低17%（由2007年的20.1%降至2014年的8.0%）。

1999~2018年期间，西太平洋地区的香烟和其他烟草制品的使用率有所控制，每10年分别降低6.2%和4.2%，欧洲地区的香烟使用率也降低了5%。然而，尽管总体有所改善，但并非该地区内所有国家都表现良好。例如，波斯尼亚和黑塞哥维那在此期间香烟使用率每10年增长10.6%（从2008年的11.7%增至2013年的17.0%）。作者认为，在该国和其他相似国家，香烟使用率增加的可能原因是香烟价格低廉、室内禁烟措施执行不力、禁止烟草广告和促销措施的工作薄弱以及存在销售零散香烟的现象。

在某些地区，其他烟草制品的使用率有所上升，其中东地中海地区和东南亚地区，每10年分别增加3.5%和3.3%。例如，在东地中海地区的沙特阿拉伯，其他烟草制品的使用率每10年增加33.3%（从2007年的11.2%增至2010年的21.2%）。东南亚的不丹增加了18%（从2004年的7.2%增至2013年的23.4%）。

瑞典卡罗林斯卡研究所的梁亚军教授说：“在签署世界卫生组织《烟草控制框架公约》的国家中，烟草使用率的降幅最大，这突出了政策改革对减少烟草使用的重要性。但目前仍有许多工作要做，特别是在减少其他烟草制品的使用方面。”[3]

“在大多数国家中，任意烟草的使用率在15岁的青少年中是13岁的2~3倍。同伴压力，对新事物的渴望以及购买香烟的能力都可以解释这一趋势。幸运的是，许多国家已经对烟草广告实施了部分或全部禁令。但是，在互联网和社交媒体上的宣传广告或促销活动仍具有挑战性。对烟草危害进行早期健康教育仍然至关重要。”[3]

英国伦敦帝国学院的Mohammed Jawad和Christopher Millett，以及黎巴嫩贝鲁特美国大学的Rima Nakkash在相关评论中表示：这项研究“描绘了一个严峻的局面” 且“这些发现揭露了一个悄然增长的现象，即其他烟草制品的兴起已成为全球控烟议程的当务之急”。他们深入讨论了东地中海地区其他烟草制品使用增加的原因，认为这是由于新型调味烟草、蓬勃发展的中东咖啡馆文化以及对水烟的危害不如香烟的误解。他们同意该研究作者的观点，即不同的烟草制品可能需要采取不同的政策，且现有的控烟法规是以减少香烟的使用为基础，其用于水烟等其他烟草制品的控制政策收效甚微。

评论作者补充道：“在理论上将现有控烟法规简单地扩展到水烟似乎是合理的，但在实践中远远不够，且无法执行。在缺乏对不同烟草使用状况进行有效政策干预的情况下，青少年的烟草消耗量将居高不下。目前，尚不能确定东地中海地区青少年的香烟使用是否趋于平稳，但水烟等使用量的增加，确属实情。至少，其他烟草制品使用量的增加可能会抵消香烟使用减少的效果，甚至出现最坏的情况，即加剧烟草的流行。”

该研究作者指出本研究尚存一些不足。首先，并非所有国家都被纳入该研究，原因在于有些国家在此期间并未进行相关调查。其次，并非每个国家都在同一年进行调查，且一些国家（53/140个）仅进行了2次调查，而没有进行更多调查，这削弱了评估青少年烟草使用率随时间变化的能力。再次，该调查基于自我报告，因此参与者可能对问题的理解有所不同。最后，该调查未区分其他烟草制品的种类。END

NOTES TO EDITORS

This study was funded by Shandong University. It was conducted by researchers from Shandong University, Karolinska, Institute, and the University of Lausanne.

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[1] https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/tobacco

[2] https://www.nhs.uk/common-health-questions/lifestyle/what-are-the-health-risks-of-smoking/

[3] Quote direct from author and cannot be found in the text of the Article.

题图 Copyright 2021 Joel Carillet/iStock

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